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職能科室
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科室名稱:
醫療保險管理科
科室職能:

醫療保險管理科科長崗位職責

1、在分管院長領導下,全面負責醫院醫保、合作醫療日常管理工作的計劃和組織實施;

2、落實醫保、新農合政策,執行醫保、新農合管理協議規定,配合醫保局、合醫辦的各項檢查;

3、對醫院各科室執行醫保、新農合服務協議情況進行監督、檢查、分析和業務指導;

4、協調醫保、新農合服務協議履行中的各種疑問和投訴;

5、協助計算機中心、財務科等部門對醫院醫保、新農合結算系統進行項目和網絡管理及各地醫保、新農合結算;

6、每月協助經管科對相關科室醫保、新農合情況進行績效考核;

7、認真履行管理職責,努力提高管理能力,依法承擔管理責任,不斷改進工作作風,切實服務臨床一線;

8、按照醫德醫風建設要求加強窗口服務。

 

醫療保險管理科副科長(總院)崗位職責

1、協助科長落實科內管理工作;

2、協助科長督促院內醫保新農合政策落實,執行情況;

3、參與窗口的日常接待,服務醫保新農合患者;

4、每月統計、分析醫保新農合運行數據,持續改進管理手段;

5、每月及時收集各地醫保合醫審核扣減情況,根據反饋意見督促相關科室整改;

6、加強窗口服務管理,切實服務臨床一線和患者。

 

醫療保險管理科管理員崗位職責

1、窗口接待,政策咨詢,答疑解惑;

2、醫保、合醫政策宣傳與落實;

3、加強病區管理,如人證核對、外傷管理、特殊材料處理、費用監控等;

4、負責配合各單位迎檢工作;

5、負責各縣市醫保結算資料的收集與報送;

6、完成科長交辦的各種工作;

7、愛崗敬業,正確處理同事間的關系,和諧共事;

8、文明服務,熱情服務,不斷提高窗口服務質量。

 

醫療保險管理科網絡管理員崗位職責

1、協助處理醫保、合作醫療結算系統出現的問題,保證門診、住院醫保、合醫程序運行通暢;

2、每月核算所有臨床科室的醫保、合醫預分擔費用;

3、每月準時收集醫保、合醫資料袋及報表,按要求分類送往各協議單位;

4、每月準備各縣市醫保上月資料核查工作;

5、每月底分析匯總當月醫保、合作醫療出院患者的數據,并進行同期對比;

6、完成科長交辦的各項臨時工作,同時做好內外勤工作;

7、熱愛學習,專研業務,努力提高專業素養。

 

醫療保險管理科副科長(西院)崗位職責

1、在西院院長、副院長及醫保科科長領導下,負責西院醫保管理工作,并做好科內管理;

2、認真履行管理職責,努力提高管理能力,依法承擔管理責任,不斷改進工作作風,切實服務臨床;

3、負責西院醫保、新農合政策的宣傳與學習;

4、負責醫保窗口的政策宣傳、日常接待、咨詢以及審核等工作;

5、制定西院醫保科工作計劃,負責對各科室醫保、合醫管理制度的執行情況,進行督導、檢查、分析和業務指導。

6、負責醫保意外傷害病人的初審,再報市醫保局專管員調查核實后在我院按醫保結算;

7、負責接待醫保局、合醫辦的領導來訪,完成其交辦的各項事宜。

 

醫療保險管理科干事(西院)崗位職責

1、在醫保科科長的領導下,負責西院的醫保管理工作;

2、熱愛本職工作,認真履行崗位職責,增強為臨床服務的意識,保障醫療機構正常運營;

3、每月按要求整理和裝訂醫保和新農合出院病人資料袋,分別歸類包扎,及時送到總院醫保科匯總;

4、負責沙市區、開發區、荊州區新農合意外傷害病人的初審,最終結果由當地農合辦調查核實后在我院按意外傷害補償;

5、負責醫保窗口的政策宣傳、日常接待、咨詢以及審核等工作;

6、負責醫保門診慢性病的受理、預審以及待遇證發放;

7、負責醫保和新農合惡性腫瘤患者減免起付線的審核工作;

科室人員:
嚴思(科長)、韓萍、劉雪銀、鄭佳
科室電話:
8111905
 
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